超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在老年患者妇科开腹手术中的应用

摘要：目的:探讨超声引导下双侧腹横肌平面 (transversus abdominis plane, TAP) 阻滞复合全身麻醉在老年妇科开腹手术应用中的安全性和有效性.方法:纳入择期行妇科良性疾病开腹手术的老年患者 (年龄＞65岁) 60例, 美国麻醉医师协会 (American Association of Anesthesiologists, ASA) 分级Ⅰ～Ⅲ级, 随机分为对照组 (C组) 和腹横肌平面阻滞组 (TAP组), 每组30例.TAP组采用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉, C组采用全身麻醉.观察2组患者麻醉诱导前 (T0) 、麻醉诱导后 (T1) 、切皮时 (T2) 、手术结束时 (T3) 、术后30 min (T4) 时的平均动脉血压 (mean arterial pressure, MAP) 、心率 (heart rate, HR) 等血流动力学参数, 测定血清肾上腺素 (adrenaline, A) 、去甲肾上腺素 (noradrenaline, NA) 水平.随访记录患者术后2、4、8、12、24 h视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) 、镇痛泵按压次数、舒芬太尼补救例数及术后不良事件 (恶心、呕吐、低血压、心动过缓和尿潴留等) 的发生情况.结果:2组患者一般情况无统计学差异.与T0时刻[ (122.8±7.0) mm Hg]相比, C组MAP值在T1[ (111.7±9.4) mm Hg], T2[ (102.2±8.0) mm Hg], T3[ (101.1±11.9) mm Hg], T4[ (105.0±5.3) mm Hg]时刻均有所下降;TAP组MAP值在T1[ (113.3±10.9) mm Hg], T2[ (110.1±9.4) mm Hg], T3[ (109.1±11.2) mm Hg], T4[ (116.5±7.2) mm Hg]有所降低 (P＜0.05), 但是TAP组在T2T4血压较C组平稳 (两组比较P＜0.05);T2、T3和T4时点TAP组血清肾上腺素[T2: (192.3±22.6) pg/m L, T3: (221.7±16.5) pg/m L, T4: (166.4±14.1) pg/m L]和去甲肾上腺素水平[T2: (140.4±17.0) pg/m L, T3: (149.6±14.4) pg/m L, T4: (116.7±21.1) pg/m L]明显降低 (P＜0.05);术后2～12 h VAS评分TAP组 (2 h:2.40±0.50, 4 h:2.27±0.45, 8 h:2.06±0.71, 12 h:2.03±0.61) 低于C组 (P＜0.05), 且TAP组镇痛泵按压次数[ (15.3±4.1) 次]及舒芬太尼补救例数 (3例) 均低于C组[分别为 (36.5±6.9) 次, 12例].2组患者术后不良事件发生情况无明显差别 (P＞0.05) .重复测量的方差分析结果显示, 经校正后, 2组间不同时间的MAP、HR、A、NA、VAS均不同 (P＜0.05), 且HR、A、NA、VAS在时间因素和组别之间有交互作用 (P＜0.05) .结论:超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉能有效降低老年妇科开腹手术中的应激反应, 围术期血流动力学更平稳, 且术后镇痛效果好, 是一种安全有效的麻醉方法.